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孕妈当心妊娠期血栓

发布时间:2018-05-16 13:21:41 来源:北京航天总医院 妇产科 作者:徐春晓

对于孕妇来说,妊娠不仅是件幸福的事,也是极其危险的,因为妊娠期间运动量会减少,妊娠期及产褥期,由于特殊的生理变化和血流动力学改变,妊娠妇女比非孕期妇女静脉血栓的发生更为普遍且诊断更为复杂。妊娠期静脉血栓性疾病的发生是非孕期的4倍,随着产科学的发展和医疗水平的不断提高,居于孕产妇死亡原因首位的产后出血得到了有效预防和治疗,同时也认识到妊娠及产褥期血栓性疾病亦为引起孕产妇死亡的主要原因之一,因此,应重视妊娠期血栓性疾病的预防与治疗。

血栓性疾病从病因上归为遗传性危险因素和获得性危险因素;一、遗传性危险因素:凝血和抗凝两个系统的先天性缺陷可使静脉血栓形成增加10倍以上。遗传性血栓形成倾向是导致妇女血栓栓塞及不良结局发生增多的主要原因。其不良妊娠结局有反复流产、妊娠期中晚期胎儿死亡、死产、早产、严重的胎儿宫内生长受限、严重的先兆子痫、胎盘早剥等。二、获得性危险因素:妊娠被认为是一种高凝状态。纤维蛋白原的增高,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加,纤维蛋白溶解性降低,游离蛋白S水平降低及获得性抗蛋白C活性增强,使孕妇血液处于高凝状态,子宫肌层、胎盘蜕膜等均含有丰富的凝血活酶,在分娩时手术创伤及产伤,均可使这些活性物质大量释放,使血凝倾向增强,血栓发生的危险性进一步升高。妊娠后雌激素和孕激素作用使血管张力下降,静脉血流动速度减慢。其次年龄大于35岁、肥胖、吸烟、曾经服用避孕药、多产、产后出血使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病、围产期心肌病、过度增大的子宫(羊水过多、合并子宫肌瘤)压迫静脉、剖宫产(尤其是急诊剖宫产)、长期制动(部分孕妇长期卧床,影响静脉血液回流)、心功能不全、下肢静脉曲张及慢性高血压、产后大剂量雌激素回奶等均为危险因素。目前血栓性疾病被认为是一个多病因性疾病,是遗传性危险因素以及遗传性和获得性危险因素相互作用的结果。

下肢静脉疾病与妊娠和产后有密切关系。妊娠期间子宫逐渐增大,增大的子宫会压迫下腔静脉和髂静脉,从子宫发育到能压迫下腔静脉和髂静脉开始,一直到分娩约持续4~5个月,子宫对下腔静脉和髂静脉的持续压迫,使下肢静脉血回流不畅,导致下肢静脉压力持续增高。妊娠期间将加重了这种压迫,容易导致下肢深静脉血栓形成。要预防下肢深静脉血栓形成应从妊娠的中期开始。从妊娠4个月开始就应做好以下预防工作。

⑴经常做下肢的屈伸活动,可以调动小腿肌肉泵的作用,增加静脉血的流速,促进下肢静脉血的回流。

⑵仰卧床上,抬高双下肢,使两腿交替屈伸,象骑自行车一样的动作。子宫增大后,不便仰卧时,可以侧卧。先活动一侧下肢,然后翻身,改为另一侧侧卧,再活动另一侧下肢。活动的重点膝关节和踝关节,这样可以降低下肢静脉的压力,加速下肢静脉血的流速,有利于下肢静脉血的回流。

⑶有条件的应购买进口的循序减压弹力袜,可选择弹力在15~20毫米汞柱的弹力袜即可。自妊娠期发现静脉曲张即采取循序减压弹力袜至产后3个月,一双弹力袜就能达到妊娠及产后期的预防效果。

⑷经济条件差的可用弹力绷带包扎双下肢,只需包扎至膝关节下方3~5厘米即可。这样可以减少下肢静脉血在下肢停留的时间,也能有预防效果。

⑸应摒弃传统的产后“坐月子”的陋习,产后早期可在床上适当活动下肢,最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。方法是:用力向下伸脚,尽量使踝关节伸直,保持1~2秒钟;然后用力将脚背屈(钩脚),再保持1~2秒钟,如此反复练习,可调动小腿肌肉泵的作用,加速下肢静脉血的流速,也有利于下肢静脉的回流,可有效地预防深静脉血栓形成。

⑹孕期穿弹力袜的产妇,应继续穿至产后能正常活动为止,不但能预防下肢深静脉血栓形成,还有保持体形的作用。

妊娠期静脉血栓对孕妇的伤害是极其大的,那么在日常生活中如何预防妊娠期血栓性疾病呢?1、如果患者有反复性血栓家族史,应检查抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等;2、防止血液的高凝状态;3、增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果;4、尽量自然分娩,不做无指征的剖宫产;5、孕前戒烟、控制体重、产后母乳喂养避免使用大剂量雌激素回奶;6、避免久坐打麻将或看电视,从而加重了下肢静脉回流障碍,导致孕妇下肢静脉血栓形成,轻者呼吸困难,重者可致突发死亡。7、避免孕期长期卧床,影响静脉血液回流;8、孕期定期行产前检查,及早发现高危和可疑病例,及时诊断和有效的治疗,可减少不良妊娠结局的发生。

妊娠期血栓性疾病是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,临床上应引起产科医生的高度重视。广大孕妈为了自身的健康和胎儿的安全着想,进行适量的运动,防止静脉血栓的趁虚而入,为自己和宝宝的安全做好充分的保障措施。愿所有的孕妈远离血栓性疾病,得到一个健康的宝宝!

北京航天总医院 妇产科

徐春晓