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医保就医

医保政策

丰台区新农合定点医院政策


    1.新农合患者应持《丰台区新型农村合作医疗大病统筹医疗证》(以下简称《医疗证》)挂号。

2.定点医疗机构在接诊时,建立门诊病历(门诊手册)或住院病历,姓名书写要与《医疗证》相符,并在显著位置上标注“新农合”字样,书写《医疗证》号码。3.

对新农合就诊人员诊疗收据和明细单据上的“人员类别”要标注为“新农合”。

4.参合人员就医时,新农合定点医疗机构要按照医政管理和药品监督管理的相关规定进行诊疗,诊疗用药报销目录按照北京市城镇基本医疗保险相关政策执行。就诊记录要填写齐全,不得漏项,诊断要完整、齐全,不得跨科开药。

5.执行卫生部、国家中医药管理局《处方管理办法(试行)》文件。诊疗要严格按照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》执行。

6.按照北京市卫生局相关规定,对17种重大疾病名称予以规范性诊断书写。住院病历首页(包括门诊肾透析和留观、急诊记录)上的疾病诊断要求有标准的“ICD-10”编码。

17种重大疾病病种范围是:恶性肿瘤;终末期肾病(肾透析);重性精神病(《北京市重性精神疾病信息报告管理办法》明确的十三种重性精神疾病);Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型);先天性心脏病;白血病;血友病;再生障碍性贫血;重大器官移植;耐多药性肺结核;艾滋病机会性感染;急性心肌梗死;突发脑梗死(陈旧性除外);甲亢;唇腭裂;儿童苯丙酮尿症和尿道下裂。

7.依据医保相关规定,为新农合病人开具《特殊病种审批单》。参合农民因患恶性肿瘤进行放、化疗;肾透析;肝、肾移植后服用抗排异药物;再生障碍性贫血儿童血友病所发生的特殊病种门诊医药费,按照住院补偿比例予以补偿。各定点医疗机构按照医保诊疗要求,对符合上述病症要求的参合人员开据《特殊病种审批单》,以备新农合报销使用。

8.自费用药需签署医保知情同意书。对于自费药品和不予报销的检查、治疗项目要向患者交代清楚,并签署医保知情同意书,以备新农合报销、检查使用。

9.新农合病人转院需开具《丰台区新型农村合作医疗转诊证明》。

10.确认参合人员就诊身份,并予以标识。凡是未注明是新农合人员并以“自费”病人身份结算的,所发生的医疗报销单据,新农合将不予报

下列新农合不予报销的项目

1、交通事故、医疗事故、违章作业、工伤、美容、接种疫苗或其他事故造成伤害;

2、本人吸毒、打架斗殴、网络成瘾症或其他违法行为造成伤害;

3、自杀、自残、酗酒、试管婴儿、不孕不育等原因进行的治疗;

4、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的;

5、计划生育手术费用(按北京市人口与计划生育条例执行);

其他相关政策参照基本医疗保险各项执行


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